Fii Sanatos

Ce este rinita alergică?

Rinita alergica este o maladie alergica a mucoasei nazale ce se dezvolta dupa expunerea la alergene si se manifesta prin prurit nazal, stranut, eliminari din nas, obstructie nazala.
42% de pacienti cu rinita alergica prezinta si simptome de conjunctivita alergica (hiperemie, prurit ocular pronuntat, eliminari apoase). Multi pacienti cu rinita alergica sufera de astm bronșic.

Factori cauzali:

• Alergenii prafului de casa. Componentul principal alergizant al prafului sunt acarienii si produsele activitatii lor (acarienii sunt capuse foarte mici, invizibile cu ochiul liber, ce se afla în cantitati mari în dormitoare în plapume, saltele, perne).
• Blana animalelor (pisici, câini, rozatoare mici) si penele pasarilor (papagali etc.) ce provoaca alergii.
• Substante de la gândacii de bucatarie ce provoaca alergii.
• Polenul.
• Alergeni fungici (mucegai).
• Alergeni epidermali (includ particule de piele, matreata si par de animale, precum si alergenii pielii si ai parului omenesc).

În dependenta de durata maladiei la copil poate să se dezvolte: Fiți cu noi pe facebook:

• Rinită alergică intermitenta (de sezon, acuta, întâmplatoare) – simptomele persista <4 zile în saptamâna sau < 4 saptamâni.
• Rinită alergică persistenta (perena, cronica, le lunga durata) – simptomele persista >4 zile în saptamâna si > 4 saptamâni.
• În caz de evolutie grava la copil se deregleaza somnul, activitatea în cursul zilei, în timpul odihnei, când face sport. De asemenea este dereglat procesul de învatamânt (scade capacitatea de însusire), apar simptome chinuitoare.

Tratamentul nemedicamentos al rinitei alergice

Scopul de baza al tratamentului nemedicamentos este eliminarea alergenilor cauzali:

• Reducerea contactului copilului cu acarienii prafului de casa. Se recomanda:

• • spalarea saptamânala a lenjeriei de pat si paturilor în apa fierbinte si uscarea lor în uscator fierbinte sau la soare
  • îmbracarea pernelor si cuverturii în huse impermeabile la acarieni
  • scoaterea covoarelor/mochetelor si draperiilor din dormitor
  • înlocuirea covoarelor cu linoleum sau parchet, în special în dormitoare
  • în locul mobilierului tapitat, utilizarea vinilinei, pielii sau mobilierului din lemn simplu
  • utilizarea aspiratoarelor cu filtru
• Evitarea contactului copilului cu animalele cu blana. Se recomanda:
  • De îndepartat animalul incriminat din casa sau cel putin din dormitor.
  • Dupa îndepartarea animalului din casa de efectuat curatenie umeda minutioasa (repetat) (ATENȚIE: alergenii proveniti de la pisica pot persista în casa timp de 6 luni!!!)
  • În cazul pastrarii animalului incriminat spalarea acestuia cât mai frecventa.
  • Nu vizitati cu copilul gradina zoologica, circul si case unde sunt animale.
  • Nu procurati si nu folositi pentru copil îmbracaminte din blana animalelor.
• Reducerea contactului copilului cu alergenele de polen. Se recomanda:
  • În perioada înfloririi plantelor cauzale nu organizati plimbari în parc, odihna la padure.
  • Stati cu copilul în casa (pe cât e posibil) în perioada de înflorire (mai-iunie), nu iesiti afara în orele de dimineata si pe timp uscat si cald când concentratia de polen e maximala.
  • În timpul plimbarii folsiti ochelarii de soare, când veniti acasa spalati mucoasele ochilor si nasului, spalati parul, primiti un dus.
  • Efectuati zilnic curatenie umeda în apartament.
  • Nu folositi cosmetice, fitopreparate, adausuri alimentare, ce contin polen si extracte din plante.
• Evitarea contactului copilului cu alergenii fungici (mucegaiul). Se recomanda:
  • În apartament:
    • De folosit climatizoare pentru uscarea aerului în încaperi cu umiditate înalta (>40%).
    • De folosit climatizoare, încalzitoare, ventilatoare pentru crearea umiditatii optimale.
    • De folosit solutie 5% de amoniu pentru prelucrarea suprafetelor în camera de baie si alte încaperi pentru lichidarea mucegaiului.
    • De înlocuit tapetele cu vopsirea peretilor, de folosit covor din plastic, ce usor se spala.
  • În afara apartamentului
    • Copilul nu trebuie sa lucreze în gradina primavara si toamna deoarece iarba si frunzele cazute sunt sursa de mucegai în aer.
      
      

Tratamentul medicamentos al rinitei alergice

Lichidarea inflamatiei mucoasei nazale. În caz cînd nu e stabilit alergenul cauzal se indica:
Preparate antihistaminice (reduc pruritul si inflamatia mucoasei nazale):

• De generația I: Clorfeniramina, Clemastina, Dimetinden

! ATENȚIE! De folosit cu precauție un timp scurt de 5-7 zile din cauza reactiilor posibile adverse (somnolenta, scaderea atentiei, inhibarea functiilor cognitive)

• De generatia II: Cetirizina, Loratadina, Dezloratadin, Fexofenadin, Acrivastin etc.
• De generatia III: Levocetirizina, Dezloratadina, Fexofenadin.

! Nota bene: Pot fi folosite un timp îndelungat, nu au efect sedativ.

Pot fi combinate cu cromone intranazale.

Preparate antihistaminice topice (locale): Azelastina, Levocabastina.
Se folosesc de la 6 ani, în decurs de 2-3 saptamâni si mai mult.
Pot fi folosite ca picaturi oftalmice pentru tratamentul local al conjunctivitei alergice asociate.
Sunt inofensive în utilizare.

Inhibitor al degranularii mastocitelor: Ketotifen

Decongestive topice (locale) - vasoconstrictoare: Nafazolina, Oximetazolina, Fenilefrina.
Se utilizeaza în perioada acuta a rinitei alergice în combinatie cu I.
Sunt foarte efective în tratamentul obstructiei nazale.
Tratamentul nu trebuie sa fie > 3-7 zile.
! ATENTIE! Folosirea > 10 zile poate avea efecte adverse: eliminari abudente, majorarea edemului mucoasei nazale.

Cromone: Cromoglicat disodic, Nedocromil.
Reduc inflamatia mucoasei nazale.
Pot fi folosite un timp îndelungat.
Se utilizeaza de la vârsta de 6 ani.
Pot fi folosite ca aerosol nazal si picaturi oftalmice.

Glucocorticosteroizi topici (locali) nazali: Beclometason dipropionat, Budesonid, Fluticason propionat, Mometazon furoat.
Se utilizeaza în calitate de preparate de prima linie în caz de rinită alergică persistentă, evolutie grav medie si grava.
Poseda o activitate antiinflamatoare pronuntata.
Sunt efective în tratamentul tuturor simptomelor nazale inclusiv si obstructia nazala.
Sunt mai superioare decât antihistaminicile pentru toate simptomele nazale.
Efectele adverse (uscaciunea mucoasei, cruste nazale, hemoragii mici în mucoasa nazala) sunt neînsemnate la utilizarea dozelor minimale, ce controleaza rinita alergica.
La copii se administreaza 1 data pe zi, dimineata.

Glucocorticosteroizi sistemici: Metilprednisolon, Prednisolon, Dexametason.
Utilizarea lor la copii trebuie evitata.
Se admite doar o cura scurta de administrare orala (< 5 zile) la prezenta simptomelor severe de rinita alergica ce nu raspunde la tratament.

Antileucotriene: Zafirlucast de natriu (de la 12 ani), Montelucast de natriu (de la 6 ani).
Mai putin efective decât glucocorticosteroizii topici nazali si antihistaminicile.
Contribuie la ameliorarea simtului olfactiv, dar nu reduc obstructia nazala.
Pot avea efect aditiv cu antihistaminicile.
Eficace mai ales la pacientii, care sufera si de astm bronsic.
Costisitoare, nepractice pentru majoritatea pacientilor.

Imunoterapia specifica al rinitei alergice
Se petrece în caz de imposibilitatea înlaturarii alergenilor cauzali.
Este cea mai efectiva metoda în tratamentul rinitei alergice, care induce o remisie îndelungata.
Se petrece în perioada de remisie a rinitei alergice (înainte e necesara sanarea focarelor cronice de infectie) în decurs de 3-4 ani.
Imunoterapia specifica poate fi efectuata: parenteral, sublingual, endonazal

Protocol clinic national „Rinita alergica la copil”, Chisinau 2011