Fii Sanatos

Др. Вячеслав Присакарь: о инфекциях мочевыводящих путей

Мировая статистика отмечает, что инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными инфекциями, встречающимися даже чаще, чем респираторные инфекции с кашлем и мокротой. Эксперты говорят, что каждая вторая женщина перенесла, по меньшей мере, один эпизод цистита, одну из форм инфекций мочевых путей.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

ИМП – это воспалительный процесс, вызванный различными микроорганизмами, достигающими мочевыводящих путей, где они размножаются и вызывают изменения в нормальном функционировании почек и мочевыводящих путей.ИМП встречаются на уровне:

• нижних мочевых путей: мочеиспускательный канал (уретрит), мочевого пузыря (цистит);
• верхних мочевых путей: мочеточников, почек (нефрит, с вариантами пиелонефрита, гломерулонефрита).

Могут ли быть рецидивы заболевания? Да! Они периодически возвращаются на протяжении всей жизни, хотя при правильном лечении, в определенный момент, можно избавиться от инфекции навсегда.

Если ИМП обнаруживаются и в дальнейшем, мы должны относиться к ним со всей серьезностью и лечить должным образом.

Что вызывает ИМП?

Наиболее часто вовлечены - Echerichia coli (80%), Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus (saprophyticus, aureus). Также существуют инфекции, передающиеся половым путем, обусловленные микоплазмами (M. Hominis, M. Genitalium); Ureaplasma urealyticum, Chlamidia trachomatis, Trichomonasvaginalis, Neisseria gonorrhoeae, которые вызывают чаще уретриты, простатиты и реже циститы.

К другим причинам относятся: Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Herpes simplex, аденовирусы, цитомегаловирусы, анаэробные микробы, такие как Corinebacterium genitalis. Роль семейного врача состоит в том, чтобы распознать эти инфекции и обеспечить пациенту необходимую консультацию специалистов в этой области (дерматовенеролога, уролога).

Патогенные агенты (например, бактерии, грибы) могут проникнуть в мочевыводящие пути следующими способами:

• восходящим: из уретры в мочевой пузырь (при наличии уретровезикального рефлюкса, даже в физиологических условиях или во время полового акта); из мочевого пузыря через мочеточник к почкам;
• через кровь: микробные агенты могут попасть в кровь из другого очага инфекции в организме и достигнуть почек, где могут вызвать инфекцию (через почки ежеминутно проходит около 1,2 литров крови);
• прямой путь: через урологические инструменты, через уретровезикальный катетер, даже в условиях строгой стерилизации используемых материалов.

Предрасполагающие факторы

Женский пол:

• короткая уретра, открытие мочеиспускателного канала во влагалище, где находится богатая полиморфная флора, которая может проникнуть в уретру во время полового акта или при недостаточной гигиене;
• использование контрацептивов (диафрагмы, спермицидов) или генетическая предрасположенность (продемонстрированная повышенной чувствительностью эпителия к бактериальным адгезинам у женщин с инфекциями мочевыводящих путей);
• беременность;
• урологические инструментальные манипуляции;
• недостаточное потребление жидкости, которое нарушает ритмичность мочеиспусканий и опорожнение мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• обструкция мочевых путей – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• колиты, хронические запоры, поражения желчевыводящих путей, уролитиаз, половые инфекции, спазмы и рефлюксы уретро-везикальные и везико-уретральные.

Как проявляется ИМП ?

• дизурия (дискомфорт при мочеиспускании);
• поллакиурия (рост количества мочеиспусканий в сутки);
• никтурия (ночные мочеиспускания);
• недержание мочи (непроизвольное выделение мочи)
• ночной энурез (ночное недержание мочи);
• боль в уретре;
• боль в надлобковой области;
• боль в нижней части поясницы;
• гематурия (кровь в моче);
• лихорадка, озноб.

Какие делаются анализы для выявления ИМП?

• общий анализ мочи и урокультура имеют существенное значение в диагностике ИМП и в определении правильного метода лечения;
• УЗИ органов брюшной полости используется в поиске аномалий развития мочевыводящего аппарата;
• есть и другие анализы, которые врач назначит, чтобы выявить функцию почек (мочевина, креатинин) или признаки воспаления (СОЭ, фибриноген), анемию (гемолейкограмма).

Лечение

Большинство инфекций мочевыводящих путей успешно лечатся с помощью антибиотиков. Целью антибиотикотерапии является как облегчение симптомов и устранение инфекции, так и предотвращение развития тяжелых осложнений, таких как поражение почек и сепсис (генерализованная инфекция, вызванная распространением возбудителя во всем организме).

У беременных женщин целью лечения является также защита плода.

Начальный этап лечения

Для женщины (исключить наличие беременности) с неосложненной инфекцией мочевого пузыря, продолжительность лечения антибиотиками составляет три дня. В домашних условиях рекомендуется пить большое количество воды и других жидкостей (чай, сок), таким образом, увеличивая диурез и частоту опорожнения мочевого пузыря. Важно сообщить своему врачу, если у вас есть другие симптомы, такие как: боли в пояснице (спине) и лихорадка (особенно больше 38⁰C, что может означать, что инфекция распространилась на почки).

Также очень важно правильное использование медикаментов по указанию врача, так как непринятые вовремя таблетки могут сделать лечение неэффективным, что приведет к развитию инфекции почек (пиелонефриту). Антибиотики, принимаемые перорально (через рот) эффективны при инфекциях почек (пиелонефрит), но в некоторых случаях, когда инфекция тяжелая или пациент имеет тошноту, требуется кратковременная госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Почечные инфекции (пиелонефрит), как правило, более тяжелые, чем инфекции мочевого пузыря (инфекции нижних мочевых путей). Как только больной почувствует себя лучше, он может продолжить лечение оральными антибиотиками в течение двух недель. После лечения необходимо заново сделать анализ мочи, чтобы удостовериться в излечении болезни.

В некоторых случаях при инфекциях мочевыводящих путей может появиться необходимость в дополнительных анализах (как до, так и после лечения) и в увеличении продолжительности антибактериальной терапии:

• беременные женщины;
• люди с сахарным диабетом или лица с нарушенным иммунитетом (низкий иммунитет);
• люди старше 65 лет;
• мужчины - инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, требуют 1-2 недели лечения; требуются дополнительные анализы и специфическая терапия для проблем с предстательной железой (простатит) и заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз или гонорея).

Госпитализация является обязательным в случаях тяжелой инфекции почек (пиелонефрит) или когда инфекции мочевого пузыря или почек осложнены другими факторами. Пациент может вылечиться от инфекции мочевыводящих путей, если незамедлительно обратится к врачу при первых признаках заболевания, таких как боль и жжение при мочеиспускании.

Лечение, рекомендованное в домашних условиях, включает в себя следующие мероприятия: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• потребление большого количества жидкости, особенно в течение первых 24 часов после появления симптомов; это приведет к образованию менее концентрированной мочи и промыванию мочевого тракта от бактерий, которые вызвали инфекцию (хотя в этом случае изменяется один из защитных механизмов организма, большинство врачей рекомендуют повышенное потребление жидкости);
• частое мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря каждый раз;
• кроме антибиотиков, также прием противовоспалительных и спазмолитических средств;
• теплые сидячие ванны.

Как предотвратить ИМП?

• обеспечение личной гигиены, в том числе в области промежности;
• санация гинекологических и других хронических очагов инфекции;
• лечение заболеваний кишечника, избегание запоров и борьба с копростазом;
• не использовать контрацептивы при наличии рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей;
• пейте много жидкости каждый день: это определяет частое мочеиспускание, очищая мочевыводящие пути от бактерий;
• избегайте задержку мочеиспускания.

Автор: Prisacari Veaceslav, medic urolog