Fii Sanatos

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — термин, объединяющий эндокринные заболеваний, характерной чертой которых является недостаточность действия гормона инсулина. Главным симптомом сахарного диабета является развитие гипергликемии – увеличения концентрации глюкозы в крови, имеющее стойкий характер.

Типы сахарного диабета

Сейчас выделяется два типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1-го типа происходит разрушение клеток островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета 1-го типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1-го типа появляется у детей и молодых пациентов.

Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще во второй половине жизни, преимущественно у пациентов с избытком жировой ткани. Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2-го типа является инсулинорезистентность – нарушение чувствительности клеток к инсулину. В попытке «исправить ситуацию» клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 2-го типа производят избыточные количества инсулина, проинсулина.

Причины сахарного диабета

Среди причин развития сахарного диабета особое внимание уделяется наследственности. Если у одного из родителей был выявлен сахарный диабет 1 типа, то вероятность унаследовать диабет у детей примерно равна 10%. Если же у одного из родителей встречался диабет 2 типа, то вероятность его развития у потомков может доходить до 80%.

Сахарный диабет 1 типа может возникать после вирусных инфекций, удаления поджелудочной железы при развитии в ней опухолей, разрушения ткани поджелудочной железы опухолями, при травматическом повреждении поджелудочной железы, при возникновении панкреатита, при поражении клеток островков Лангерганса собственной иммунной системой пациента.

Среди причин сахарного диабета 2 типа следует назвать, кроме наследственного фактора, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.

Признаки сахарного диабета

Среди основных симптомов сахарного диабета наиболее важными являются:

• усиленное выведение мочи, проявляющееся учащением мочеиспускания и увеличением объема мочи;
• жажда, которая возникает из-за выведения воды с мочой;
• голод, который возникает из-за развития энергетического «голодания» клеток организма пациента, несмотря на значительное содержание глюкозы в крови;
• похудание, развивающееся преимущественно при сахарном диабете 1 типа вследствие «сжигания» белков и жиров для получения энергии в условиях, когда получение энергии клетками из глюкозы невозможно.

У многих пациентов развиваются и другие симптомы сахарного диабета: зуд кожи, вагинальный зуд у женщин, сухость во рту, слабость, головные боли, гнойные поражения кожи, снижение остроты зрения, снижение чувствительности ног.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета основывается, главным образом, на определении концентрации глюкозы в крови. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается пациенту, если уровень глюкозы в капиллярной крови (взятой из пальца) натощак превышает 6,1 ммоль/л, или уровень глюкозы в венозной крови натощак превышает 7,1 ммоль/л. Дополнительными признаками диабета является появление сахара в моче, либо появление в моче ацетона.

Течение сахарного диабета

При описании сахарного диабета, кроме его типа, обязательно указывается течение болезни и ее фаза. Течение диабета может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

При легком течении сахарного диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 8 ммоль/л, а в моче отмечается очень незначительное содержание глюкозы (до 20 г/л). Такое течение диабета возможно только при сахарном диабете 2-го типа. В лечении легкой формы диабета используется диета, сахароснижающие препараты, регуляция уровня физической нагрузки.

Сахарный диабет средней степени тяжести уровень глюкозы крови утром может доходить до 14 ммоль/л, в моче появляется больше глюкозы – до 40 г/л, может развиваться кетоз. У пациентов проявляются осложнения диабета. Для лечения, кроме диеты, обязательно используются лекарственные средства – от сахароснижающих препаратов до инсулина.

При тяжелом течении сахарного диабета уровень глюкозы крови превышает 14 ммоль/л, уровень глюкозы в моче превышает 40 г/л. Лечение заключается в использовании инсулина.

Основные принципы диеты при сахарном диабете:

• дробное сбалансированное питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и то же время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкое повышение уровня сахара крови;
• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал);
• ограничение простых (легкоусвояемых) углеводов (сахар и продукты его содержащие, сироп, варенье, мед, фруктовые соки и пр.). Диета при диабете допускает употребление углеводов, которые медленно усваиваются организмом. К ним относятся баклажаны и кабачки, различные сорта капусты, огурцы и несладкие сорта помидор, лук, укроп, петрушку. Посоветовавшись с врачом, можно употреблять свеклу и морковь, не злоупотребляя их количеством;
• увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки);
• ограничение употребления насыщенных жиров (маргарин, сливочное масло, белый жир на мясе, шкура курицы, пальмовое и кокосовое масло), полиненасыщенных жиров (подсолнечное, кукурузное масло, соя); предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам (оливковое масло, авокадо, овес);
• ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в пересчете на чистый этанол в сутки);
• диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–весеннее время рекомендуется прием таблетированных поливитаминов.

Важным компонентом в изменении образа жизни при сахарном диабете являются физические нагрузки.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность и длительность подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.

Гипогликемия

Гипогликемия – это резкое снижение уровня глюкозы в крови. Наиболее часто происходит до еды или после физических нагрузок.
Симптомы:

• потливость
• тремор
• усталость
• ощущение холода (озноб)
• раздражительность
• голод
• головная боль (головная боль)
• зрительные нарушения

Так как гипогликемия может произойти в любое время, при умеренных формах всегда хорошо иметь при себе 1-2 чайные ложки сахара, чтобы съесть, как только появляются первые симптомы. Если симптомы не исчезают после 10 минут, примите еще 2 чайные ложки сахара и, если возможно, определите уровень сахара в крови.

При отсутствии потребления сахара, гипогликемия может привести к потере сознания.

В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии:

• слабость, утомляемость, - жажда, сухость во рту (больной пьет много жидкости, в том числе ночью),
• частое мочеиспускание (обычными или большими порциями, в том числе ночью),
• зуд кожи (особенно, в области промежности),
• медленное заживление ран, - частые инфекции, - ухудшение зрения.

Диабетическая кома развивается гораздо реже, обычно если к сахарному диабету 2 типа присоединяется какое-то другое очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п

Компенсация сахарного диабета

При лечении диабета необходимо также учитывать и степень компенсации заболевания. При компенсированной форме диабета лечение приводит к полной нормализации уровня сахара крови. В моче глюкоза не выявляется. Субкомпенсированный диабет проявляется повышенным уровнем глюкозы крови, однако ее уровень не превышает 13,9 ммоль/л. В моче при субкомпенсации диабета выявляется глюкоза – ее выведение за сутки не превышает 50 г. При декомпенсированной форме сахарного диабета уровень глюкозы превышает 13,9 ммоль/л, в моче, кроме глюкозы, появляется ацетон. Декомпенсация диабета чревата развитием грозных осложнений, вплоть до комы.

Осложнения сахарного диабета

Среди острых осложнений сахарного диабета следует упомянуть диабетический кетоацидоз (накопление в крови продуктов распада жиров – кетоновых тел), гипогликемию, гиперосмолярную кому (возникает вследствие обезвоживания организма из-за усиленного выделения мочи и исчезновения чувства жажды), лактацидотическую кому (вследствие накопления в крови молочной кислоты).

Среди поздних осложнений сахарного диабета наибольшее значение имеют диабетическая ретинопатия, микро- и макроангиопатия, полинейропатия, нефропатия, артропатия, энцефалопатия, синдром диабетической стопы (гнойное поражение стоп вплоть до гангрены конечности).

Диабет и беременность

Женщины с диабетом могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка с условием соблюдения определенных мер предосторожности. Рекомендуется планировать беременности. Период 7-8 недель после зачатия очень важен, потому что формируются различные органы у плода Важно, что в период, предшествующий зачатию и во время беременности, хорошо контролировать уровень сахара в крови. Так как мать и плод "делят" кровь, уровень глюкозы в крови будет идентичен у обоих. В то время как взрослые могут хорошо переносить повышение уровня глюкозы в крови, развивающийся плод может пострадать в этих обстоятельствах.

Инсулины

Инсулин с быстрым действием. Существуют инсулины, действие которых устанавливается быстро, но продолжительность действия короткая, (например: снижает уровень сахара в крови через 30 минут после инъекции).

Аналоги инсулинов быстрого действия. Необходимость введения инсулина с быстрым началом (10-20 мин) и короткой продолжительностью действия (3-5 часов) привело к открытию инсулина аспарт, аналог человеческого инсулина с быстрым действием, полученного с помощью генной инженерии, по структуре похожего на инсулин человека, но отличающегося своим улучшенным эффектом.

Инсулин со средней продолжительностью действия. Эти инсулины получают путем добавления вещества, которые замедляют абсорбцию. Они начинают действовать примерно в через 1 - 1/2 часа после инъекции и длительность действия составляет 24 часа.

Готовые смеси инсулина. Это смесь быстродействующего инсулина с инсулином средней продолжительности действия. Гамма смесей состоит из комбинаций в соответствии с соотношением между этими двумя типами инсулина.

Как храним инсулин?

Инсулин является гормоном, который сохраняет свои свойства, если соблюдать некоторые правила хранения

Храните инсулина в холодильнике или в прохладном месте; при комнатной температуре инсулина начатый флакон можно хранить около 6 недель,а PenFill картриджи можно хранить около месяца. Не храните инсулин в морозильнике и никогда не используйте инсулин, который был заморожен. Не подвергайте инсулин воздействию солнечных лучей или другого источника тепла. Избегайте длительного встряхивания.

Куда и как вводим инсулин?

Инсулин вводится под кожу (подкожно). В специальных условиях, как правило, в больнице может быть введен внутривенно. В зависимости от толщины жира и длины иглы инсулина может быть введен в мышцы; В этой ситуации инсулин быстрее попадет в кровь. Этого можно избежать, делая складку на коже. Выбирая место инъекции с учитываем насколько быстро инсулина должен продействовать: при введении инсулина в живот эффект будет быстрее, чем при введении в бедро или ягодицы.

Рекомендуемые области для инъекций инсулина: живот, бедра, ягодицы, руки. Ваш врач научит вас, как сделать инъекцию правильно.

Распространенный метод инъекции инсулина: на коже делаем складку и вводим иглу вертикально или под углом 45 °; медленно вводим инсулин, чтобы он равномерно распределился в ткани. Подождите около 5 секунд, прежде чем вынимать иглу из кожи, чтобы уменьшить риск утечки инсулина в месте прокола. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Protocol clinic naţional „Diabetul zaharat”, Chişinău 2012