Fii Sanatos

Повреждения периферических нервов

Различают закрытые и открытые повреждения.

• К первым относятся сотрясения, ушибы, сдавление нервов. Они наблюдаются при повреждениях и переломах костей и при суставных вывихах. Насильственное и быстрое вытяжение конечностей также может быть причиной травмы периферической нервной системы (корешков).
• Открытые повреждения, в отличие от закрытых, имеют две особенности: наличие раны (резаной, колотой, от ушиба, рваной, размозженной и др.) и более вероятную возможность инфицирования пораженного нерва. Разновидностью открытых повреждений является огнестрельная травма нерва Анатомически различают полный перерыв нерва и частичный перерыв - повреждение только части волокон, входящих в состав нервного ствола.

В некоторых случаях можно наблюдать повреждение ряда нервных пучков при сохранившемся эпиневрии (внутристволовое поражение нерва).

В области травмы развивается:

• первичное перерождение волокон и оболочек.
• вторичное (валлеровское) перерождение наблюдается в периферическом отрезке нерва и заканчивается быстрым разрушением осевых цилиндров и миелиновой оболочки с одновременным размножением шванновских клеток. Последнее играет большую роль в наступающем позже процессе регенерации нерва, заключающемся в образовании центральным отрезком молодых волокон, прорастающих через шванновский синцитий. Быстрота роста волокна невелика -1 мм в сутки. Если синцитий в дальнейшем не заменяется рубцовой тканью, регенерирующие волокна могут достичь иннервируемого ими органа.
• третий вид перерождения (ретроградный) наблюдается в центральном отрезке нерва и клетке, носит негрубый, обратимый характер.

Клиническое выявление степени перерыва проводимости (физиологический перерыв) очень затруднено в ранний период травмы (10-14 дней), когда объективные проявления могут быть результатом только сотрясения нерва. Спустя указанный срок можно более достоверно судить о степени повреждения нерва. Все периферические нервы являются смешанными, несущими двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Однако количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в различных нервах. Поэтому в одних случаях более выражены двигательные, в других - чувствительные, в третьих - вегетативные расстройства.

• двигательные расстройства клинически проявляются вялыми параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением надкостничных и сухожильных рефлексов, а также атрофией парализованных мышц (присоединяется через несколько недель).
• нарушения чувствительности проявляются болями (возникают не сразу вслед за травмой) и парестезиями, а при полном перерыве - нарушением всех видов чувствительности. Сразу же после травмы зона анестезии (или гиперстезии) больше, чем спустя некоторое время, так как периферия зоны иннервируется одновременно несколькими нервами.
• вегетативная симптоматика следующая: сосудодвигательные нарушения (в первый период кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной), отек, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи, ногтей, вплоть до образования язв.

Диагностика. Дополнительные данные могут быть получены путем электрофизиологического изучения нервно-мышечного аппарата (электродиагностика, исследование лабильности по Н. Е. Введенскому, электромиография).

Лечение. При закрытых травмах показано консервативное лечение в течение 1-2 месяцев, которое состоит из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионо-форез), применение медикаментозных средств (дибазол, прозерин), способствующих, регенерации нерва. Используются также препараты, снимающие болевой синдром: новокаин, внутривенно и в виде блокады симпатических узлов, аминазин). Очень важно придать конечности правильное положение с помощью шин и других фиксирующих аппаратов. При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к операции, заключающейся чаще всего в ревизии нерва, освобождении его из рубцовых сращений (невролия). При открытых травмах показана срочная хирургическая помощь, удаление инородных тел. При полном анатомическом перерыве нерва удаляют поврежденный участок и накладывают шов, соединяя периферический и центральный отрезки нерва. При большом дефекте нерва применяют пластику свободным куском нерва, взятым у трупа, из ампутированных конечностей или у животных. При безуспешности хирургического и консервативного лечения следует подумать о применении ортопедических операций (на сухожилиях и суставах).